Диссоциация при ПТСР и кПТСР

Слово «диссоциация» обычно звучит зловеще. С ним связывают травму, ПТСР, ощущение «отключки», нереальности. Но если смотреть глубже, диссоциация — это адаптационный механизм, встроенный в нас для выживания.

Как выглядит диссоциация

В норме психика интегративна: мы одновременно чувствуем, осознаём, помним и понимаем, что это «со мной». При диссоциации эта связность временно нарушается.

Диссоциация — это временное расщепление или разъединение психических процессов: ощущений, эмоций, памяти, телесных реакций, самовосприятия.

Формы могут быть разными:

• ощущение нереальности происходящего (дереализация),
• ощущение «я как будто не в теле» (деперсонализация),
• провалы в памяти,
• эмоциональное онемение,
• «работаю на автомате".

Психологическая защита от сильных чувств

В работе с травмой мы неизбежно сталкиваемся с феноменом диссоциации. Но не менее важно понимать другой клинический механизм — диссоциативную абреакцию.

Согласно описанию в рамках модели адаптивной переработки информации (АПИ), диссоциативная абреакция — это извержение посттравматического материала с потерей ориентации в безопасном настоящем. Иначе говоря, прошлое внезапно «прорывается» в настоящем так, что клиент утрачивает ощущение текущей реальности.

Почему возникает диссоциативная абреакция

1. Переполнение системы переработки
Когда в процессе терапии активируется слишком большой массив посттравматического материала, он может «затопить» сознание. Если при этом нет достаточной ориентации в настоящем, происходит потеря опоры на «здесь-и-сейчас».

2. Ослабление защит
У клиентов с жёсткими защитными структурами во время сессии защиты могут:

• ослабнуть,
• стать менее эффективными,
• временно утратить контейнирующую функцию.

Именно это может стать причиной внезапного извержения беспокойства.

Важно понимать: защита — это ментальный барьер, часто не полностью осознанное, содержащееся в неявной памяти. Она удерживает доступ к трудным воспоминаниям, не допуская их неконтролируемого прорыва.

Почему работа напрямую с травматическим материалом не всегда безопасна

При сложной структуре личности преждевременная активация травматического материала может:

• увеличить риск диссоциативной абреакции,
• усилить чувство шока,
• привести к переживанию сильной опасности и бессилия,
• спровоцировать повторную травматизацию.

Клиент в такие моменты может ощущать происходящее так, будто на него внезапно напали — одновременно с исчезновением психологической опоры в настоящем. Во многих случаях работа с защитой сама по себе уже запускает переработку лежащего в её основе травматического материала — без необходимости прямой и резкой экспозиции.

У сложных клиентов — особая осторожность

У клиентов со сложной личностной структурой:

• часто присутствует множество защит избегания,
• могут быть выражены защиты идеализации,
• доступ к трудным воспоминаниям фрагментирован.

Именно в этой группе уязвимость к диссоциативной абреакции особенно значима.

По наблюдениям, риск ниже тогда, когда терапевт сознательно выбирает техники работы с защитами, а не сразу погружается в травматический опыт клиента.

Клинический вывод

Защита — способ удержания психической целостности.

Диссоциация — это способ выживания.

Абреакция — риск, возникающий при слишком резком столкновении с непреработанным материалом.

В работе с травмой особенно важно:

• сохранять бдительность к уязвимости клиента,
• учитывать структуру личности,
• уважать защитные механизмы,
• двигаться постепенно,
• поддерживать ориентацию в безопасном настоящем.

В терапии это означает: мы стремимся к глубине — но без утраты устойчивости.

Приглашаем Вас познакомиться с командой реабилитации и узнать полезную информацию (более подробно узнать о психологической работе, тренингах, проводимых мероприятиях, а также получить консультацию касаемо проблемы зависимости и созависимости) в офисе нашего Центра по адресу 10 лет Октября 107 (вход с улицы со стороны 10 лет Октября).

Собрания по воскресеньям бесплатные и Вы всегда можете прийти и наполнится важной и нужной информацией!

Дорогие друзья, вход на территорию дома, где расположен офис, теперь через домофонную систему. Для входа просим набирать на домофоне калитки номер 181.

88002502790

89620380495

89131570694

ВКонтакте: https://vk.com/npstanovlenie
Одноклассники: https://ok.ru/group/54068490010853
Фейсбук: https://www.facebook.com/stanovlenie.omsk/
Инстаграм: https://instagram.com/stanovlenie_omsk?igshid=1vv86ghkencn
Telegram: https://t.me/stanovlenie_omsk